Gefährliche Arzneien auf jedem fünften Rezept

Geriatrisch-pharmakologisches Geisterhaus!

Was diese niederländische Arbeitsgruppe hier publiziert hat, ist eine an den Haaren herbeigezogene Geisterbeschwörung. "We systematically searched Ovid-Medline and Ovid-EMBASE from 1950 and 1980 respectively to March 2012" übersetzt Google so herrlich mit "Wir systematisch untersucht Ovid-Medline und Ovid-EMBASE von 1950 bzw. 1980 bis März 2012". Eine allein literaturgestützte, weltweite Datenauswertung nach willkürlicher Stichworteingabe ist aber keine kreative, metaanalytisch wissenschaftliche Leistung.

Wie stark hier neben der Spur wissenschaftlicher Erkenntnis der letzten 62 Jahre (sic!) gearbeitet und fehlbeurteilt wurde, wird klar, wenn die Autoren meinen: "Medications with largest median rate of inappropriate medication prescriptions were propoxyphene 4.52(0.10–23.30)%, doxazosin 3.96 (0.32 15.70)%, diphenhydramine 3.30(0.02–4.40)% and amitriptiline 3.20 (0.05–20.5)% ..." (PLoS ONE 2012; 7: e43617).

Propoxyphen findet man in der aktuellen Roten Liste nicht mal unter Wirkstoffen - so mausetot ist diese Wirksubstanz alleine in Deutschland! Ohne entsprechende Literaturrecherche konnten die Studienautoren auch nicht herausfinden, dass in den USA lt. einem FDA NEWS RELEASE vom 19.11.2010 die Firma Xanodyne gedrängt wurde, ihre Propoxyphene-Präparate Darvon® und Darvocet® ultimativ vom Markt zu nehmen. Seit 1978 hatte die FDA nach eigenen Angaben schon zwei Aufforderungen zur Marktrücknahme bekommen. Vgl.
http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm234350.htm

Bei der zweiten inkriminierten Substanz Doxazosin handelt es sich um einen urologisch verwendeten Alpha-Blocker, der männliche Miktionsprobleme lösen soll. Was die Lebens- und Gefährdungssituation älterer Männer verbessern soll, wenn sie nicht mehr richtig ''pinkeln'' können, blieb den Studienautoren am grünen Tisch völlig verborgen.

Die dritte beanstandete Substanz, das Sedativum Diphenhydramin, ist für Deutschland in der Tat ein Skandal. Diese tatsächlich für Ältere gefährliche Substanz wird hierzulande o h n e ärztliche Kontrollmöglichkeit oder Rezeptpflicht in Apotheken frei und unbekümmert abgegeben: Unter den wohlklingenden Namen "Vivinox sleep®" 50 mg, 20 St. für 7,15 € oder "Halbmond®" 50 mg, 20 St. für 7,08 €. Die Wirksubstanz steht natürlich auf der ''Priscus-Liste'' der für Senioren potentiell gefährlichen Substanzen! Aber die Zuständigen im BfArM, die Marktrücknahmen oder Rp.-Pflicht erwirken könnten, schlafen offensichtlich den Schlaf des Gerechten unter dem Halbmond?

Auf die Diskussion über Amitriptylin ist die Kollegin Birgit Bauer erfreulicherweise schon eingegangen.

Mf+kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund

Was heißt hier ungeeignet !

Ich hätte gern die genaue Definition von Hochrisikomedikamenten. Wie immer wird in den Artikeln mit dem Durchschnitt argumentiert.
Als Schmerztherapeutin möchte ich auch bei den über 65-jährigen nicht bei allen aufs Amitriptylin verzichten. Bereits mit 10-25mg zur Nacht zeigen die meisten Pat. einen deutlichen Rückgang der Hypästhesien beim neuropatischen Schmerz und ein deutlich verbessertes Schlafverhalten und dass beim überwiegenden Teil der Pat. ohne NW. Treten NW auf, dann muß eben auf eine andere Medikation zurückgegriffen werden. Ich denke auch bei den oben benannten Medikamenten ist die Dosierung die Schwierigkeit bei altersbedingter Einschränkung von Nieren- und Leberfunktion. Das eigentliche Problem ist doch die unreflektierte Parallelmedikation unterschiedlicher Facharztbereiche.
M.f.G. B.Bauer