Kassen zweifeln an Diagnosequalität

Leserzuschrift von Dr. Manfred Grieger

Jetzt reibe ich mir verwundert die Augen. Ist das die Karnevalsausgabe der Ärzte Zeitung? Jetzt werden die Ärzte von Krankenkassenvertretern verdächtigt, übertriebene Diagnosen zu kodieren, um mehr zu verdienen. Hörten wir nicht noch vor wenigen Monaten aus dem gleichen Mund, wir würden durch zu weiches Kodieren den Krankenkassen große Summen aus dem Morbi-RSA des Gesundheitsfonds vorenthalten und sollten besser kodieren. Mit großem Aufwand und Zeit, die wieder für die Patientenversorgung fehlte, haben sich die Ärzte geschult und kodieren ihre Diagnosen nun richtig, und das ist auch wieder nicht richtig. Bei soviel „Wertschätzung“ durch Gesundheitspolitiker muss man sich nicht wundern, wenn niemand mehr den Arztberuf anstrebt.
Was jedoch Herr Partsch, den ich bisher noch für seine profunden Kenntnisse bewunderte, zur Diagnose von chronischen Nierenerkrankungen schreibt, zeigt lediglich platte Polemik, die einem Mann seines Kalibers unwürdig ist. Hätte er sich sachkundig gemacht, so wüsste er, dass es verschiedene Stadien der chronischen Niereninsuffizienz gibt, kodiert nach dem ICD-10 mit N18.1 bis N18.5. Dafür gibt es ganz klare Definitionen der Nierenfunktion über die GFR. Ob ein Mensch deswegen Dialysepatient ist, gibt die Diagnose aber nicht wieder, sondern das ist abhängig von klinischen Symptomen. Wir behandeln ja Gott sei Dank nicht Laborwerte, sondern Menschen mit unterschiedlichen Krankheitsbildern. Wird ein Patient auf die Dialyse vorbereitet, gibt es den ICD-Kode Z49.0, und wenn dann wegen urämischer Symptome die Dialyse notwendig ist, gibt es die Diagnosekodes Z49.1 oder Z49.2. Nur diese Kodes geben also die Dialysepflichtigkeit wider. Peinlich für Herrn Partsch. Bei uns im Rheinland bekäme er dafür die rote Pappnase und die Narrenkappe.

Dr. Manfred Grieger

Praxis für Nieren- und Hochdruckkrankheiten - Dialyse
Dr. med. Manfred Grieger
Arzt für Innere Medizin - Nephrologie
Werner Hahn
Arzt für Innere Medizin
Dr. med. Knut Kreuzer
Facharzt für Innere Medizin - Nephrologie
Siegfriedstr. 20
56727 Mayen
Zweigpraxis:
Ernestus - Platz 1
56626 Andernach

Leserzuschrift von Volker Belwe

Das von Herrn Partsch vom GKV-Spitzenverband angeführte Beispiel für übertriebene ärztliche Diagnosen, jeder vierte Patient mit chronischem Nierenversagen erhalte keine Dialyse, obwohl laut Diagnose eigentlich erforderlich, ist eine Unverschämtheit und sicher wider besseres Wissen geäußert. Der ICD-Code N18.5 definiert als GFR <15 ml/min differenziert ja bewusst nicht zwischen Patienten mit Komplikationen, die schon bei dieser Schwelle Dialyse benötigen, und unkomplizierten Fällen, bei denen eine Überwachung ohne Dialyse bis zu einer GFR von 6-7 ml/min (IDEAL-Studie) keine Nachteile hat. Auffällig wäre eher der Arzt, der keine N18.5-Fälle ohne Dialyse hat. Die behauptete Kreativität bei Diagnosen kenne ich nur aus den Anrufen von Kassenvertretern mit der Bitte, diese und jene Diagnose bei bestimmten Patienten zu ergänzen, um höhere Zuweisungen für die Kasse aus dem Morbi-RSA zu erzeugen.

Volker Belwe,
Rosbach

"Downcoding" geht zu Lasten der GKV-Kassen

Die GKV-Kassen profitieren doch beim „Upcoding“ von der Schwere und dem Umfang der Multimorbidität über den Risikostrukturausgleich!

Aber Johann-Magnus von Stackelberg scheint als stellvertretender Vorstandsvorsitzender des GKV-Spitzenverbandes Bund (SpiBu) der Gesetzlichen Krankenkassen nicht viel von medizinischer Propädeutik zu verstehen Sonst wüsste er, dass die Prävalenz von Krankheiten, als die Angabe der Häufigkeit in einem u n s e l e k t i e r t e n demografischen Bevölkerungsquerschnitt etwas grundsätzlich anderes ist, als die Inzidenz von Erkrankungen in einem h o c h s e l e k t i e r t e n Bevölkerungsquerschnitt, der regelmäßig Haus- und Facharztpraxen aufsucht.

Die Binsenweisheit, dass in Arztpraxen und Krankenhäusern mit höchster Ereignis-Wahrscheinlichkeit h ä u f i g e r, m e h r und s c h w e r e r erkrankte Patienten vorzufinden sind, die Heilung Linderung, Palliation und Bewältigungsstrategien (coping) für ihre (Multi)-Morbiditäten suchen, ist offensichtlich noch nicht wirklich beim SpiBu angekommen.

Mf+kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund

Zweifel an der Qualität der ärztlichen Diagnosen!

Zweifel habe ich am Sachverstand und der Kompetenz des GKV Spitzenverbandes, des AOK Spitzenverbandes des BKK Spitzenverbandes und aller regionalen und überregionalen Spitzenfunktionären der gesetzlichen Krankenkassen. Auch zu uns sind wiederholt Sachbearbeiter mit vorgefertigten Patientenlisten erschienen um im Sinne der Kassen zu verschlüsseln, DMP Fähigkeit zu überprüfen, Chronikerkomplexe anzusetzen etc. Alles um mehr Zuweisung aus dem Gesundheitsfond zu erhalten. Unsere Mehrarbeit wird dabei natürlich nicht vergütet. Es bleibt bei Diffamierungen und leeren Versprechungen.
Eine Anfrage an die KV, ob die Gesprächszeit mit den Sachbearbeitern, denn den Kassen per Honorarbescheid in Rechnung gestellt werden kann wurde natürlich von der Körperschaft nicht beantwortet.

Die Außendienstmitarbeitern der gesetzlichen Krankenversicherungen erhalten nun keine Termine mehr.

Weniger Aufregung und verbesserte Psychohygiene sind der Lohn.

Die Zahl an Ärztinnen und Ärzten nimmt zu und ist trotzdem ein knappes Gut. Der Druck lastet auf den Kassen und nimmt zu. Die Zeit ist unser Verbündeter wenn wir Ärztinnen und Ärzte (inkl.Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten) uns klug verhalten. Verhalten wir uns klug?

Radiologen sorgen für Steigerung der Zahl der Diabetiker

...oder wie ist der Zusammenhang dieser verquirlen Denke zu verstehen?