Wundspezialist setzt auf Handwerk statt auf High-Tech

BERLIN. Patienten mit chronischen Wunden können bei Ullrich Katz noch auf kleine "Wunder" hoffen. Der Phlebologe und Allgemeinmediziner hat es nach eigenen Angaben schon geschafft, Wunden zum Abheilen zu bewegen, die fünf Jahre oder länger offen waren und Schmerzen verursacht haben.

Sein Rezept ist ganz einfach: Er setzt auf professionelle Kompressionsverbände. "Gefäße brauchen Druck." Von dieser wissenschaftlichen Erkenntnis des Max-Delbrück-Centrums ist Katz fest überzeugt.

Druck ist eine Kunst, die man lang erlernen muss

Doch Wunden brauchen nicht irgendeinen Druck, sondern den richtigen. Und einen Verband so anzulegen, dass er heilsamen Druck auf eine offene Beinwunde ausübt, will gelernt sein. "Das lernt man nicht in ein, zwei Tagen", sagt Katz.

Am Wundzentrum der AOK Nordost im kasseneigenen Centrum für Gesundheit (CfG) in Berlin-Wedding bildet Katz deshalb auch Ärzte, Schwestern und Medizinische Fachangestellte so aus, dass sie Kompressionsverbände richtig anlegen können.

Ein ärztliches Curriculum gibt es dafür nicht. In der Weiterbildungsordnung ist diese Kompetenz Katz zufolge auch nicht explizit vorgesehen.

Dreilagiger Verbandmix

Er selbst hat das Wickeln als Assistenzarzt in der Venenklinik des Wiesbadener Physiologen Otto Lauff gelernt und die Technik beständig fortentwickelt. Jetzt setzt er auf phlebolymphatische Verbände. Dafür verwendet er einen dreilagigen Verbandmix aus Mullbinden zum Hautschutz, einer Schaumstoffbinde und darüber textilelastischen Kurzzugbinden. Jedes Teil muss richtig dosiert sein.

Katz ist immer wieder erfreut, wenn mit dieser Technik selbst chronische Wunden, die schon 57 Jahre bestanden, abheilen. "Ich staune wirklich, was ambulant alles machbar ist", sagt der engagierte Wundarzt im Gespräch mit der "Ärzte Zeitung".

Auch die Begeisterung der Patienten sei unbeschreiblich, wenn sie nach zum Teil jahrzehntelangem Leiden plötzlich schmerzfrei werden. Unter anderem hat Katz mit seiner hoch spezialisierten Kompressionsverbandtechnik schon Wunden von dialysepflichtigen Patienten mit Calziphylaxie oder Patienten mit dem gefürchteten Pyoderma gangraenosum behandelt, wo Cortison und Cyclosporin allein nicht zum Erfolg führten.

Das Problem mit der Vergütung

Bevor der 63-Jährige vor gut einem Jahr das kasseneigene Wundzentrum der AOK Nordost in Berlin eröffnete, hat er überwiegend stationär gearbeitet.

Nach drei Jahren in einer phlebologischen Praxis im Ruhrgebiet, gab er 1988 seine Kassenzulassung zurück. Die Durchschnittsprüfungen waren neben den damaligen Vergütungen für die Wundversorgung für den Arzt mit dem sehr speziellen Behandlungsspektrum ein Riesenproblem.

1992 hat der Phlebologe seine eigene Fachklinik in Bochum aufgebaut. Die Klinik am Ruhrpark Bochum hat er bis vor anderthalb Jahren selbst betrieben und geleitet.

Chronische Beinwunden im Fokus

Am Wundzentrum der AOK Nordost konzentriert sich Katz komplett auf chronische Beinwunden. Dabei verbindet er die Versorgung mit Forschung und Lehre. Alle Behandlungen dokumentiert er mit Fotos. Dazu werden die Wunden vor Behandlungsbeginn und während der Behandlung immer wieder vermessen.

"Kleine Ulcera heilen keineswegs schneller als große", so eine von Katz´s Erkenntnissen aus 20 Jahren Wundtherapie. Eine weitere: "Chronische Wunden entstehen meist durch Lymphstauungen. Also muss man entstauen, dann erfolgt eine Besserung."

Die mehrschichtigen Schaumstoff-Kurzzug-Kompressionen, die Katz anwendet, tragen dazu bei. Weil sie leichte Vibrationen auslösen, verglichen Katzs Fachkollegen sie auch schon mit einer "chronischen Lymphdrainage".

Bei aller Freude am Beruf vermisst Katz eine systematische Aus- und Weiterbildung für Ärzte in der Kompressionstherapie. Dazu müssten aus seiner Sicht sektorübergreifende Wundzentren geschaffen werden. Denn nur dann sei gewährleistet, dass die Ärzte genug Gelegenheit zum Üben haben.

Eine normale Hausarztpraxis behandelt in der Regel viel zu wenig Wundpatienten, als dass sie auf diesem Gebiet große Expertise schaffen könnte, meint Katz. Er berichtet: "Bei der Fortbildung kann man die wachsende Begeisterung der Ärzte sehen, wenn sie über ihre eigenen Fälle staunen."

Pilotprojekt verlängert

Die AOK Nordost hat das Pilotprojekt mit dem Wundzentrum im Centrum für Gesundheit nun vorläufig bis zum Jahresende verlängert. Zwei Ärzte des Centrums werden bis dahin in Diagnostik und Therapie sowie in den Kompressionstechniken qualifiziert. Sie staunen jetzt schon, wenn sie ihre eigenen Fälle sehen.

Geplant ist zudem, dass das Wundzentrum sich mit ambulanten Pflegediensten vernetzt. Von der fachübergreifenden Vernetzung innerhalb des Centrums für Gesundheit profitieren vor allem Wundpatienten mit einer chronischen Grunderkrankung schon jetzt.