Mammografie enttäuscht - erneut

Langsam wird es peinlich! 2.0

Nach einer langen Abendsprechstunde (Donnerstag bis 20.00 Uhr) habe ich einen bedauerlichen Fehler in meinen Berechnungen gemacht, für den ich mich entschuldige. Hier die Korrekturfassung:

Das ist der dritte Versuch, mit der völlig unlogischen Hypothese aufzuschlagen, die Mammografie-Reihenuntersuchung als systematisches Brustkrebs-Screening könnte sich direkt kurierend auf die Mortalitätsrate bei Brustkrebserkrankungen auswirken. Früherkennung und Prävention vermögen die Diagnose vorzuverlegen und allein damit (scheinbar) die Überlebenszeit zu verlängern.

Doch nur t h e r a p e u t i s c h e Fortschritte, Weiterentwicklung von OP-Techniken (z. B. intraoperative Radiatio), integrative Behandlungskonzepte (prä-, peri- und postoperative Chemotherapie) bzw. flankierende Maßnahmen (minimal-invasives stadiengerechtes Vorgehen, Fast-Track-Konzepte) können einen statistisch nachweisbaren Effekt auf die Mortalität haben. Dazu gehörte historisch auch z. B. die Abkehr von einer ultra-radikalen OP nach Rotter/Hallstedt, die mein damaliger Gynäkologie-Chef schon um 1979 zu Gunsten weitgehend brusterhaltender Therapie verließ und dafür im Kollegenkreis z. T. heftig angefeindet wurde.

Das war auch der mit entscheidende Grund, warum die Autoren der hier referierten Studie bei den Ergebnissen fast treuherzig-trotzig festhielten ("results"): Die Brustkrebsmortalität sank von 1972 bis 2009 bei Schwedinnen mit 40 Jahren und älter jährlich um 0,98% ("From 1972 to 2009, breast cancer mortality rates in Swedish women aged 40 years and older declined by 0.98% annually, from 68.4 to 42.8 per 100.000"). Der letzte Halbsatz ist pikant: Ein Absinken der Brustkrebsmortalität von 68,4 auf 42,8 auf 100.000 bedeutet eine Reduktion um 37,43 Prozent. Auf 37 Jahre von 1972-2009 bedeutet dies einen jährlichen Rückgang von 1,01 Prozent und nicht wie behauptet 0,98 Prozent! Mathematisch ist diese Differenz zwar marginal, aber über so lange Zeit eine Verringerung der morbiditätsspezifischen Gesamtmortalität zu erreichen, lässt auf eine kontinuierliche Verbesserung der Prozess- und Ergebnisqualität schließen.

In Skandinavien wurde die sinnlose OP nach Rotter/Hallstedt in manchen Regionen schon v o r Einführung des Brustkrebs-Screenings verlassen. Allein deshalb sind in manchen Schwedischen Bezirken die Brustkrebs-Mortalitätsraten mit und ohne Screening mehr oder weniger rückläufig. Aber die grundsätzliche Bedeutung der Mortalitätsreduktion von 68,4 auf 42,8/100.000, um 37,43 Prozent in 37 Jahren, haben die Studienautoren im "Journal of the National Cancer Institute" JNCI J Natl Cancer Inst (2012) (doi: 10.1093/jnci/djs272) wohl selbst nicht ganz begriffen.

Mf+kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund

Langsam wird es peinlich!

Das ist der dritte Versuch, mit der völlig unlogischen Hypothese aufzuschlagen, die Mammografie-Reihenuntersuchung als systematisches Brustkrebs-Screening könnte sich direkt kurierend auf die Mortalitätsrate bei Brustkrebserkrankungen auswirken. Früherkennung und Prävention vermögen die Diagnose vorzuverlegen und allein damit (scheinbar) die Überlebenszeit zu verlängern.

Doch nur t h e r a p e u t i s c h e Fortschritte, Weiterentwicklung von OP-Techniken (z. B. intraoperative Radiatio), integrative Behandlungskonzepte (prä-, peri- und postoperative Chemotherapie) bzw. flankierende Maßnahmen (minimal-invasives stadiengerechtes Vorgehen, Fast-Track-Konzepte) können einen statistisch nachweisbaren Effekt auf die Mortalität haben. Dazu gehörte historisch auch z. B. die Abkehr von einer ultra-radikalen OP nach Rotter/Hallstedt, die mein damaliger Gynäkologie-Chef schon vor 1979 zu Gunsten weitgehend brusterhaltender Therapie verließ und dafür im Kollegenkreis z. T. heftig angefeindet wurde.

Das war auch der mit entscheidende Grund, warum die Autoren der hier referierten Studie bei den Ergebnissen fast treuherzig-trotzig festhielten ("results"): Die Brustkrebsmortalität sank von 1972 bis 2009 bei Schwedinnen mit 40 Jahren und älter jährlich um 0,98% ("From 1972 to 2009, breast cancer mortality rates in Swedish women aged 40 years and older declined by 0.98% annually, from 68.4 to 42.8 per 100?000"). Der letzte Halbsatz ist pikant: Ein Absinken der Brustkrebsmortalität von 68,4 auf 42,8 auf 100.000 bedeutet eine Reduktion um 42,8 Prozent. Auf 37 Jahre von 1972-2009 bedeutet dies einen jährlichen Rückgang von 1,16 Prozent und n i c h t wie behauptet 0,98 Prozent!

In Skandinavien wurde die sinnlose OP nach Rotter/Hallstedt in manchen Regionen schon v o r Einführung des Brustkrebs-Screenings verlassen. Allein deshalb sind in manchen Schwedischen Bezirken die Brustkrebs-Mortalitätsraten mit und ohne Screening mehr oder weniger rückläufig. Aber die grundsätzliche Bedeutung der Mortalitätsreduktion von 68,4 auf 42,8/100.000, also um 42,8 Prozent in 37 Jahren, haben die Studienautoren im "Journal of the National Cancer Institute" JNCI J Natl Cancer Inst (2012) (doi: 10.1093/jnci/djs272) wohl selbst noch gar nicht begriffen.

Mf+kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund