Screeningtest "MoCA" spürt leichte kognitive Defizite auf

MAINZ. Der "Mini-Mental-Status-Test (MMST)" zählt nach wie vor zu den wichtigsten Kognitionstests, vor allem wenn es um die Einteilung von Demenzstadien und die Zulassung von Medikamenten geht. Allerdings ist er gerade beim Übergang von einer normalen Kognition in eine Demenz nicht empfindlich genug, erläuterte Professor Jörg Schulz vom Universitätsklinikum Aachen.

In einer Metaanalyse kognitiver Screeningtests schnitt das "Montreal Cognitive Assessment (MoCA)" verglichen mit dem MMST beim Aufspüren leichter kognitiver Defizite deutlich besser ab, sagte Schulz bei der Fortbildungsveranstaltung Neuro Update in Mainz. So erreichte der MMST bei MCI-Patienten nur eine Spezifität von 62 Prozent, das MoCA hingegen von 89 Prozent. Der Test prüft Orientierung, Erinnerung, Sprache, Aufmerksamkeit und Exekutivfunktionen. "Damit ist er auch bei der Differenzialdiagnose dem MMST überlegen", so der Experte.

Für das MoCA müssen etwa 10–15 Minuten veranschlagt werden, maximal möglich sind 30 Punkte, Werte über 26 gelten als normal, der Test ist frei verfügbar (www.mocatest.org).

MoCA-Kurzform genügt meist

Ein Team um Dr. David Roalf von der Universität in Philadelphia hat über eine Auswertung von 1850 MoCA- Datensätzen geschaut, ob sich der Test bei vergleichbarer Sensitivität noch etwas straffen lässt (JNNP 2016; 87: 1303-1310). Die Daten stammten unter anderem von rund 350 Alzheimerkranken, knapp 120 Patienten mit MCI, 700 mit Parkinson, 100 mit Parkinsondemenz sowie fast 200 gesunden Älteren. Die MoCA-Werte betrugen bei den Alzheimerkranken im Mittel 14 Punkte, bei den übrigen lagen sie noch über 20 Punkten. Die Forscher um Roalf suchten nun die Aufgaben mit der besten Trennschärfe heraus.

Insgesamt kamen sie auf acht Testfragen, mit denen sich ähnlich gute Resultate erzielen lassen wie mit der MoCA-Langform. Sie bestehen aus einem Test fürs Uhrenzeichnen, einer Gedächtnisprüfung (vier Wörter werden nach einiger Zeit wiederholt), einer Rechenaufgabe mit serieller Subtraktion (100 minus 7 minus 7 …), der Benennung von Ort, Zeit und Datum, einer Wortfindungsübung (Nashorn auf Abbildung benennen), einem Zahlen-Buchstaben-Verbindungstest sowie einer Übung zur Wortflüssigkeit (möglichst viele Wörter in einer Minuten benennen, die mit "K" beginnen). Damit ließ sich eine MCI bei 84 Prozent der Betroffenen feststellen, eine Alzheimerdemenz bei 96 Prozent (Spezifität: jeweils 86 und 93 Prozent). Patienten mit Parkinsondemenz lassen sich damit jedoch nur schwer von Parkinsonkranken ohne Demenz abgrenzen (Sensitivität/Spezifität: 63/69 Prozent).

Um zu entscheiden, ob jemand noch fahrtauglich ist, nützen Tests wie das MoCA aber wenig. Sie können allenfalls grobe Anhaltspunkte liefern. Darauf deutet eine Analyse von 243 Personen, die von Ergotherapeuten und Fahrlehrern untersucht wurden (JNNP 2016; 87: 567-568). Die Teilnehmer litten an den Folgen eines Schädel-Hirn-Traumas oder Schlaganfalls, hatten eine Demenz, eine MS oder Parkinson. 81 von ihnen waren nach dem Urteil der Experten noch fahrtauglich, 54 nicht. Bei den übrigen waren weitere Tests nötig um, die Fahrtauglichkeit festzustellen.

Keine Aussage zur Fahrtüchtigkeit

Alle absolvierten zudem ein MoCA. Bei den Fahrtauglichen lagen die Werte zwischen 12 und 30 Punkten, bei den nicht mehr fahrtauglichen zwischen 4 und 28 Punkten. Bei Werten über 27 Punkten könne man also recht sicher sein, dass die Fahrtauglichkeit nicht durch kognitive Probleme beeinträchtigt sei, bei Werten unter 12 Punkten, die den Übergang von einer leichten in eine moderate Demenz markieren, sei davon auszugehen, dass die Betroffenen nicht mehr fahren können, sagte Schulz. In dem großen Bereich zwischen 12 und 27 Punkten – also bei MCI und leichter Demenz – sei per MoCA jedoch keine Aussage zur Fahrtüchtigkeit möglich. Diese lasse nur über eine Fahrtauglichkeitsprüfung ermitteln.