Sollen Kassen IGeL bewerten dürfen?
Mit einem Internet-Portal will der GKV-Spitzenverband über Selbstzahlerleistungen aufklären. Facharztverbände kritisieren, dass der Ansatz des Portals an den Patienten vorbeigeht.
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Akupunktur am Kopf: besser als Medikamente?
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NEU-ISENBURG. Bis zu 7000 Besucher verzeichnet das Online-Portal www.igel-monitor.de täglich.
Die Plattform wurde vom Medizinischen Dienst des GKV-Spitzenverbandes entwickelt, um "wissenschaftlich fundierte Bewertungen" zu Selbstzahlerleistungen zu bieten.
Generell stehen viele Ärzte dem Ansatz des Portals positiv gegenüber. Strittig sind allerdings das Bewertungsverfahren und auch viele Ergebnisse der Bewertung.
Ein Beispiel: Akupunktur zur Prophylaxe bei Spannungskopfschmerzen. "Im Prinzip ist der Ansatz, im Bereich der IGeL auf Qualität zu schauen, sehr zu begrüßen", sagt Dr. Wolfram Stör, Vorsitzender der Deutschen Ärztegesellschaft für Akupunktur (DÄGfA) in München.
Er sieht allerdings einen Interessenskonflikt: Der GKV-Spitzenverband sei als Portalbetreiber nicht automatisch Anwalt der Patienten.
Zwar sei das Portal nicht kommerziell, doch über allen Dingen steht es seiner Meinung nach nicht: Wenn eine IGeL als positiv kategorisiert werde, stelle sich die Frage, warum sie nicht von der GKV bezahlt wird.
Der IGeL-Monitor fordere zudem die Überlegenheit der Akupunktur über die medikamentöse Therapie. Damit werde die Latte bewusst hoch gehängt.
Die Startseite des Portals kläre darüber nicht auf, sondern erkläre nur, dass nach wissenschaftlichen Arbeiten gesucht wird, die Aussagen zu Nutzen und Schaden eines IGeL-Angebots machen.
"Erheblich verbesserungsbedürftig" ist für ihn auch das Bewertungsverfahren. Die Akupunktur zur Prophylaxe bei Spannungskopfschmerzen wird in dem Portal als "unklar" kategorisiert.
Es wurden keine ausreichenden Daten gefunden, um Nutzen und Schaden zu beurteilen. Grundlage war unter anderem eine Cochrane-Review mit elf Studien, bei denen die Nadelakupunktur mit drei Kontrollbehandlungen verglichen wurde.
Mit nicht-medikamentösen Behandlungen, mit Scheinakupunktur - dabei werden Nadeln oberflächlich oder an Stellen gesetzt, an denen keine klassischen Akupunkturpunkte beschrieben sind - und mit Nichtstun, also ohne prophylaktische Therapie.
Patienten haben andere Wünsche als die GKV
Die Auswertung ergab, dass die Behandlung mit Akupunktur dem Nichtstun "signifikant überlegen" war. Ein Placebo-Effekt konnte aufgrund der großen Erwartungshaltung der Patienten hinsichtlich der Akupunktur nicht ausgeschlossen werden.
Hinweise auf die Überlegenheit der Akupunktur über andere nicht-medikamentöse Behandlungen wurden nicht gefunden.
Knackpunkt für die Prüfer: Anders als bei der Akupunktur gegen Migräne, die mit der Lichttherapie bei saisonaler Depression mit "tendenziell positiv" bewertet wurde, fanden die Mitarbeiter des Online-Portals keine Studien, die die Akupunktur zur Spannungskopfschmerz-Prophylaxe mit einer medikamentösen Therapie vergleichen.
"Das wäre jedoch die für uns relevante Vergleichsgruppe", heißt es in der Begründung.
Widerspruch kommt von den Fachgesellschaften. Akupunktur sei zur Prophylaxe von Spannungskopfschmerzen wirksam, sagt Dr. Gerhard Opitz, erster Vorsitzender der Akademie für Akupunktur (DAA) in München.
Angesichts der Nebenwirkungen der medikamentösen Therapie beim Spannungskopfschmerz, sollte die Akupunktur als erstrangige Methode der Wahl eingestuft werden. "Pharmakologisch gibt es gar keine Alternative zu den Antidepressiva, die in solchen Fällen eingesetzt werden", sagt Opitz.
"Patientenwünsche sind anders als die Wünsche der GKV", sagt Wolfram Stör. Man wisse aus Studien, dass bis zu 80 Prozent aller Patienten in Deutschland sich für Naturheilverfahren interessieren und sich mehr sprechende und zuwendende Medizin wünschen.
"Der Aspekt der geringen Nebenwirkung ist für viele Patienten sehr wichtig", erläutert Stör. "Die Wirksamkeit der Methode wird im IGeL-Monitor daran gemessen, ob es der einzelne Punkt ist, der wirkt", so Stör.
Wichtiger sei, ob letztlich das gesamte Vorgehen helfe. Da seien die Ergebnisse der Studien eindeutig positiv. Stör: "Wenn der IGeL-Monitor trotzdem den Effekt als unklar bewertet, geht das an den Patientenbedürfnissen vorbei."
IGeL-Bewertungen im Kassenportal
Bisher wurden auf www.igel-monitor.de 24 Leistungen bewertet, weitere sollen in naher Zukunft folgen. Die zusammenfassende Bewertung des Nutzens und Schadens der IGeL erfolgt in fünf Kategorien: positiv, tendenziell positiv, unklar, tendenziell negativ oder negativ.
Elf untersuchte Individuelle Gesundheitsleistungen weisen dem Portal zufolge eine negative Nutzen-Schadensbilanz auf - dazu gehören die Bestimmung der Protein-C-Aktivität (Thrombose-Check), die Bestimmung des Immunglobulins G gegen Nahrungsmittel, die Colon Hydro-Therapie und die Messung des Augeninnendrucks zur Glaukom-Früherkennung.
Lediglich zwei Selbstzahlerleistungen haben auf ww.igel-monitor.de die Bewertung "tendenziell positiv" erhalten: die Lichttherapie bei saisonaler Depression und die Akupunktur zur Migräneprophylaxe. (ava)
