Videosprechstunde – das gilt für Praxisteams

Welche Technik ist vorzuhalten?

Zunächst gelten die Standards aller Videokonferenzen: Die Praxen benötigen eine gesicherte Internetverbindung (Firewall, Virenscanner und noch besser VPN-Tunnel), Kamera, Mikrofon, Lautsprecher und Bildschirm.

Das heißt nicht, dass es ein feststehender PC sein muss, es kommen ebenso Notebook und Tablet in Frage. Inwieweit auch ein Smartphone genutzt werden kann, hängt vom Videodienstanbieter und der Arbeitsweise des Arztes ab. Denn es gilt: Auch während der Videosprechstunde ist die elektronische Patientenakte (ePA) zu nutzen und natürlich muss eine Dokumentation im PVS erfolgen. Es müsste also dann parallel zum Smartphone doch noch der Rechner samt TI-Anbindung her.

Außerdem muss die Praxis eine Videosprechstundenlösung eines zertifizierten Videodienstanbieters nutzen. Mal eben eine Zoom-Konferenz oder ein Teams-Meeting mit dem Patienten einberufen, geht also nicht. Eine Liste mit allen aktuell zertifizierten Anbietern hält die KBV vor: https://go.sn.pub/8zmi6b. Die Liste umfasst aktuell (Stand 21.2.25) 87 Anbieter.

Interessant zu wissen: Die Zertifizierung wird nicht von der KBV vorgenommen. Die Erfüllung der Anforderungen an Videodienstanbieter und deren Dienste gemäß Anlage 31b Bundesmantelvertrag Ärzte (BMV-Ä) wird vielmehr von unabhängigen zertifizierenden Stellen geprüft. Die Anbieter müssen die entsprechenden Nachweise vorlegen. Darauf sollten Ärztinnen und Ärzte bei Vertragsabschlüssen unbedingt achten.

Und: Die Übertragung der Videosprechstunde soll über eine Peer-to-Peer-Verbindung zwischen Arzt und Patient stattfinden. Das heißt, dass die Kommunikation nicht über einen Server erfolgt, sondern direkt von einem PC zum anderen. Außerdem muss immer der Klarname von Arzt und Patient zu sehen sein. Zurück zur Übersicht

Keine Pflicht, aber …

Prinzipiell sind Vertragsärzte und -psychotherapeuten nicht verpflichtet, eine Videosprechstunde anzubieten. Die seit 1. März geltende Anlage 31c zum BMV-Ä zu telemedizinischen Leistungen beinhaltet aber eine „Soll-Regelung“.

Genauer heißt es dort: „Die an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Leistungserbringer sollen grundsätzlich im Rahmen des medizinisch Sinnvollen und unter Berücksichtigung der organisatorischen Verpflichtungen Videosprechstunden anbieten.“

Im Umkehrschluss bedeutet das, dass Patienten keinen Anspruch auf eine Videosprechstunde haben.

Möglich ist der Videokontakt ansonsten in allen Fällen, bei denen Ärzte dies „für therapeutisch sinnvoll halten“. „Es gibt keine Einschränkung auf bestimmte Indikationen“, so die KBV. Zurück zur Übersicht

Nur im geschützten Raum erlaubt

Damit Schweigepflicht, Datensicherheit und Privatsphäre gewahrt bleiben, schreibt die Anlage 31b BMV-Ä vor, dass Videosprechstunden in geschlossenen Räumen stattzufinden haben. Zurück zur Übersicht

Nicht ohne Info an die KV

Bevor Praxen eine Videosprechstunde anbieten, müssen sie diese bei ihrer zuständigen KV anzeigen. Dabei müssen sie auch angeben, dass sie einen zertifizierten Videodienst nutzen. In der Regel stellt ihnen der Anbieter eine entsprechende Bescheinigung für die KV aus. Zurück zur Übersicht

Wie kommen Arzt und Patient zusammen?

Wer eine Videosprechstunde anbietet, sollte diese auch entsprechend bei seinen Patienten bewerben – mindestens in den Praxisräumen. Die Inanspruchnahme muss für Patienten niedrigschwellig möglich sein. Das gelingt nach Anlage 31c BMV-Ä etwa, indem Videotermine vor Ort in der Praxis, via Telefon, TI-Messenger, Terminservicestelle der KV oder via elektronischem System der KBV gem. § 370a SGB V vergeben werden. Denkbar ist aber natürlich ebenso die Terminvergabe via Online-Kalender der Praxis.

Was für die Terminvergabe gilt, gilt genauso für den Zugangsweg: Es muss niedrigschwellig sein. In der Regel wählen sich Patient und Arzt zum vereinbarten Termin bei dem Videodienstanbieter ein. Das kann über einen Link oder eine App erfolgen. Patienten müssen dabei die Möglichkeit haben, ohne eine Registrierung beim Anbieter die Videosprechstunde der Praxis zu nutzen. Der Patient wartet dann ggf. im Online-Wartezimmer, bis er zur Sprechstunde zugeschaltet wird. Zurück zur Übersicht

Nicht an MFA delegierbar

Die Videosprechstunde an sich ist nicht an eine MFA – auch wenn diese weiterqualifiziert ist – delegierbar. Sie darf laut Anlage 31b BMV-Ä nur durch eine Vertragsärztin oder einen Vertragsarzt durchgeführt werden.

Der Videodienstanbieter darf allerdings einen Zweitzugang vorhalten. Dieser darf dann für alles Organisatorische im Rahmen der Videosprechstunde genutzt werden – und dies dann durchaus vom nichtärztlichen Praxispersonal. Etwa wenn bei der Praxis von noch unbekannten Patienten vorab die Versichertendaten erhoben und ins PVS eingepflegt werden müssen. Zurück zur Übersicht

Das ist bei der Terminvergabe zu beachten

Eine Priorisierung der Vergabe von Videokontakt-Terminen kann im vertragsärztlichen Versorgungsbereich nur „auf Basis der medizinischen Behandlungsbedürftigkeit erfolgen“. Damit setzen die Vertragspartner KBV und GKV-Spitzenverband enge Grenzen. Termine dürfen nicht nach Kostenträger, Terminart „oder sonstigen patientenindividuellen Merkmalen“ geclustert werden. Das Angebot von Terminen allein zum Zwecke einer bestimmten Leistung, zum Beispiel der Ausstellung einer Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, ist unzulässig. Zurück zur Übersicht

Räumliche Nähe zur Praxis erwünscht

Damit bei Bedarf eine „strukturierte Anschlussversorgung“ gewährleistet ist, sollen Videokontakt-Termine seit Inkrafttreten der neuen Anlage 31c BMV-Ä Anfang März vorrangig an Patienten vergeben werden, die ihren Wohnort in Praxisnähe haben. Bei ärztlicher Tätigkeit in mehreren Betriebsstätten ist die Distanz zum jeweils nächstgelegen Praxis(filial)ort entscheidend.

Die zumutbare Entfernung wird dabei nach den Regeln für die Terminservicestellen (§ 6 Anlage 28 BMV-Ä) bemessen. Es ist also durchaus ein Weg von einer Stunde oder mehr möglich. Denn es gilt:

• Für hausärztliche und allgemein fachärztliche Versorgung: erforderliche Zeit für das Aufsuchen des nächsten erreichbaren geeigneten Facharztes der jeweiligen Arztgruppe plus maximal 30 Minuten.
• Für die spezialisierte und gesonderte fachärztliche Versorgung: erforderliche Zeit für das Aufsuchen des nächsten erreichbaren geeigneten Facharztes plus maximal 60 Minuten. Zurück zur Übersicht

Achtung, Anschlussbehandlung!

Wie bereits erwähnt, muss die Anschlussbehandlung auch bei Patienten, die sich via Videosprechstunde vorstellen, gesichert sein. Hierfür gibt es mehrere Wege: Entweder bietet die Praxis dem Patienten selbst einen zeitnahen Termin, oder aber sie überweist an einen Facharzt.

Die entsprechende Überweisung oder bei Bedarf auch Einweisung in eine Klinik muss dem Patienten am selben Tag zur Verfügung stehen oder taggleich an den Versicherten versendet werden. Zurück zur Übersicht

Unbekannte Patienten

Videosprechstunden sind auch bei für die Praxis neuen bzw. unbekannten Patienten möglich. Als unbekannt gilt ein Patient, der im laufenden Quartal sowie den drei vorangegangenen keinen persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt in der Praxis hatte. Wichtig ist, dass der Praxis unbekannte Patienten zu Beginn der Videosprechstunde ihre elektronische Gesundheitskarte (eGK) in die Kamera halten, damit das Praxispersonal die Identität prüfen und bei Bedarf die Stammdaten erfassen kann. Der Patient sollte laut KBV zudem bestätigen, dass ein Versicherungsschutz besteht.

Ab 1. September 2025 kommt dann eine weitere Neuerung für unbekannte Patienten hinzu: Kommen die Patienten über ein Terminbuchungstool, müssen sie zunächst einem strukturierten Ersteinschätzungsverfahren unterzogen werden. Auf Basis der Ersteinschätzung wird festgestellt, ob der Fall tatsächlich für eine Videosprechstunde geeignet ist. Kann keine Eignung für die Videosprechstunde festgestellt werden, wird der Patient an die entsprechenden Versorgungsstrukturen verwiesen. Zurück zur Übersicht

Auch im Homeoffice möglich?

Mit der seit März geltenden Anlage 31c BMV-Ä soll endlich auch Klarheit in Sachen Videokontakt aus dem Homeoffice geschaffen werden, wie die KBV berichtet. Nun werde eindeutig geregelt, unter welchen Bedingungen Ärzte und Psychotherapeuten außerhalb ihrer Praxisräume Videosprechstunden anbieten dürften. Gleichzeitig stellt die KBV klar, dass Fernbehandlungen außerhalb der Praxisräume bereits seit letztem Jahr möglich seien.

Für die Videosprechstunde im vertragsärztlichen Setting bedeutet das nun, dass Ärztin oder Arzt sich dafür im Inland aufhalten müssen. Videosprechstunden aus dem Ausland sind nicht erlaubt.

Außerdem gilt auch für die Tätigkeit des Arztes im Homeoffice, dass die Praxis zu üblichen Öffnungszeiten telefonisch erreichbar ist. Und Ärztin oder Arzt benötigen einen voll ausgestatten Telearbeitsplatz in einem geschlossenen Raum mit der Möglichkeit zur elektronischen Patientendokumentation im PVS und Anschluss an die Telematikinfrastruktur. Außerdem muss auch die Ärztin oder der Arzt im Homeoffice telefonisch erreichbar sein.

Fernbehandlungen von außerhalb des Vertragsarztsitzes oder die außerhalb der Praxisöffnungszeiten stattfinden, werden übrigens nicht auf die vertragsärztliche Mindestsprechstundenzeit von 25 Wochenstunden angerechnet. Zurück zur Übersicht

Was ist bei Psychotherapien zu beachten?

Eine Psychotherapie per Videokontakt ist nur bei der Praxis bekannten Patienten erlaubt. Das heißt, es muss ein persönlicher Erstkontakt zur Eingangsdiagnostik, Indikationsstellung und Aufklärung stattgefunden haben.

Für Video-Gruppentherapie gilt, dass außer der Therapeutin/dem Therapeuten nur acht Teilnehmende zugeschaltet werden dürfen. Gruppentherapien mit zwei Psychotherapeutinnen oder Psychotherapeuten sind per Video nicht möglich. Zurück zur Übersicht

Was gilt fürs Ausstellen von Rezepten und AU?

Die Ausstellung von Arzneimittelrezepten via E-Rezept ist auch in der Videosprechstunde möglich. Allerdings mahnt die KBV, dass die Ausstellung von Arznei-Verordnungen bei der Praxis unbekannten Patienten „nur ausnahmsweise in medizinisch vertretbaren Einzelfällen“ erfolgen sollte.

Die Verordnung von Reha-Leistungen und die Folgeverordnung von Heilmitteln und häuslicher Krankenpflege per Videokontakt ist hingegen nur bei der Praxis bekannten Patienten möglich. Die Ärztin oder der Arzt muss dabei die verordnungsrelevante Diagnose beim Praxis- oder während des Hausbesuches gestellt haben.

Für AU-Bescheinigungen gilt: Sie dürfen per Videokontakt bei der Praxis bekannten Patienten für bis zu 7 Tage und bei unbekannten

Patienten für bis zu 3 Tage ausgestellt werden. Zurück zur Übersicht

Und wenn Patienten pflegebedürftig sind?

Auch bei pflegebedürftigen Patienten ist eine Videosprechstunde nach Anlage 31b BMV-Ä möglich. Hier läuft der Videokontakt dann unter Beteiligung einer oder mehrerer Pflegefachkräfte (z.B. in einer Pflegeeinrichtung oder in der Häuslichkeit des Patienten) ab. Zurück zur Übersicht