Jeder dritte Hausarzt-Patient ist chronisch nierenkrank

Antwort an Kollegen Schätzler

Sie haben völlig Recht. Aber eine kleine Richtigstellung. Alle Schätzformel für die GFR beziehen sich auf Standardmenschen. Ihre Wortwahl "normierte Körperoberfläche" ist also falsch; richtig wäre "standardisierte Körperoberfläche". Wenn die Körperoberfläche des Patienten von 1,73 m² abweicht, dann muss seine GFR mit der Standardkörperoberfläche von 1,73 m² multipliziert und anschließend durch seine Körperoberfläche KOF dividiert werden. Dabei kürzen sich die Einheiten der Fläche in Zähler und Nenner weg. Es bleibt die Nierenfunktionseinheit ml/min übrig. Diesen Vorgang nennt man Normierung. Die dazu erforderliche Formel ist die von mir entwickelte Normierungsformel GFR(1,73 m²/KOF). Für die Stadieneinteilung und für die ICD-10-Klassifizierung ist sie immer zwingend vom Arzt anzuwenden. Das Labor kann das nicht erledigen, weil es weder Größe noch Gewicht des Patienten kennt. Das Labor kann also nicht zwischen kleinen Gesunden und großen Kranken unterscheiden.

Von wegen "DETECT"!

Die Publikation: "Chronic kidney disease [CKD] in primary care in Germany" von Ingrid Gergei et al. macht systematische Fehler.

Keineswegs wurde die P r ä v a l e n z von chronischen Nierenfunktionsstörungen/-Erkrankungen detektiert ["In this study, we examined the prevalence of CKD in primary health care in Germany"], denn diese würde das Vorkommen eines Befundes/einer Erkrankung in der G e s a m t-Population von Nicht-Patienten u n d Patienten beschreiben müssen.

Von daher ist die Schlussfolgerung ["Conclusion - In this representative sample of patients seeking medical advice in primary care, the prevalence of impaired kidney function was almost one third"] definitiv falsch: Diese repräsentative Stichprobe bezog sich auf eine Vorselektion von Hausarzt-P a t i e n t e n und beschreibt die I z i d e n z von fast einem Drittel mit einer eingeschränkten Nierenfunktion.

Im Übrigen berücksichtigen die verwendete vereinfachte MDRD-Formel ["Simplified Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)"] und die etwas genauere beschreibende glomeruläre Filtrationsrate als GFR-Wert nach der CKD-EPI-Formel (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) ["CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equations"] zwar das Alter in Jahren, Geschlecht, Hautfarbe als Berechnung auf die normierte Körperfläche (KOF) von 1.73 m²:

Aber n i c h t die mit zunehmende Prävalenz und Inzidenz der Adipositas (permagna) a n s t e i g e n d e KOF sowohl in der Gesamtbevölkerung, als auch bei unseren Patientinnen und Patienten. O h n e individualisierte Gewicht- (kg) und Größen-Angaben (cm) und unter krasser Verwechselung von Inzidenz und Prävalenz bleibt die vorgelegte Publikation
http://link.springer.com/article/10.1007/s10389-016-0773-0
"Chronic kidney disease in primary care in Germany" im Journal of Public Health”
reine Makulatur. Ich bedaure, dass ich das nicht diplomatischer formulieren kann!

Mf+kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund

Analgetika grundsätzlich nur mit Rezept

Fragen wir mal die Apotheker, wieviel Diclofenac, Ibuprofen und andere Medikamente täglich ohne Rezept über den Ladentisch gehen. Als Diabetiker weiss ich persönlich, wie schnell mein Kreatinin hochschnellt und GFR sich verändert, wenn ich mehr als nur einmal die o.g. Medikamente nehme. Sie sollten grundsätzlich rezeptpflichtig werden. Auch wenn es zu Lasten der Krankenkassen ginge, so sparen diese dann letztendlich an den viel teureren Folgekosten.

Definition der Niereninsuffizienz

Jeder Mensch ist niereninsuffizient. Denn ein Stadium 0 der Niereninsuffizienz gibt es nicht. Nur wenige niereninsuffiziente Patienten sind wirklich auch nierenkrank. Man muss also streng zwischen den Wörtern Nierenkrankheit und Niereninsuffizienz unterscheiden. Die Differenz zwischen beiden Begriffen sind die Extrarenalsyndrome, also die Niereninsuffizienz ohne schwere doppelseitige schmerzhafte (histologisch nachweisbare) Nephropathien. Es handelt sich um das Kardiorenalsyndrom, das Pulmorenalsyndrom und das Hepatorenalsyndrom. Diese Extrarenalsyndrome verkleinern das Herzzeitvolumen und damit auch die renale Perfusion. Außerdem darf die dreifach falsche Nierenfunktionseinheit ml/min/1,73 m² nach den internationalen Leitlinien nur nach Anwendung der von mir entwickelten Formel GFR(1,73 m²/Körperoberfläche) angewendet werden. Niemals ist das Stadium der Niereninsuffizienz kleiner als das Stadium der Herzinsuffizienz.