Offen für eine Krankmeldungs-Reform

Von Dr. Klaus Reinhardt

Um eines vorweg klarzustellen: Ganz sicher löst eine Lockerung der Regelung zur Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung nach dem norwegischen Modell allein nicht das Problem überlasteter Arztpraxen durch überflüssige Arzt-Patienten-Kontakte. Dazu bedürfte es selbstverständlich sehr viel weitreichenderer systemverändernder Lösungen. Aber ganz sicher wäre eine Verlängerung der Frist, binnen derer sich ein Arbeitnehmer ohne ärztliches Attest krankmelden kann, einer von vielen möglichen Bausteinen, um Kolleginnen und Kollegen zu entlasten und Bürokratie abzubauen.

Das bloße Feststellen von Bagatellinfekten beziehungsweise das Erläutern von allgemein bekannten Verhaltensregeln im Rahmen harmloser Erkrankungen und die anschließende Legitimierung der Arbeitsunfähigkeit ist - jedenfalls nach meinem Verständnis - keine ärztliche Kerntätigkeit. Ich kann auch nicht erkennen, dass eine solche Regelung die Gefahr nicht früh genug erkannter schwerer Krankheitsverläufe ernsthaft steigern würde. Da ist etwas mehr Vertrauen in die Fähigkeit der Menschen, die Ernsthaftigkeit einer Erkrankung vernünftig und realistisch einzuschätzen, sicher angebracht.

Ich würde die Ausweitung der Frist für eine eigenständige Krankmeldung aus ärztlicher Sicht daher ausdrücklich begrüßen. Denn eine entsprechende Neuregelung käme angesichts überlasteter Praxen Ärzten und Patienten gleichermaßen zugute. Eine mögliche missbräuchliche Ausnutzung der größeren Arbeitnehmerautonomie müsste im Binnenverhältnis zwischen Arbeitnehmern und Arbeitgebern geregelt werden. Das kann ein ohnehin überlastetes Gesundheitssystem nicht ersatzweise leisten.

Wenn man in Deutschland angesichts von jährlich durchschnittlich 18 Arztkontakten pro Patient also über die Notwendigkeit der Reduzierung überflüssiger Arztbesuche spricht, ist das Thema Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung meines Erachtens ganz sicher zuvorderst geeignet. Insbesondere angesichts der Morbiditätsverdichtung der älter werdenden Bevölkerung ist es dringend erforderlich, ärztliche Praxen von unnötigen Belastungen zu befreien.

In diesem Zusammenhang sind alle vernünftigen Vorschläge, die dazu beitragen könnten, hochwillkommen und sollten vorurteilsfrei diskutiert werden können.

Von Dr. Wolfgang Bärtl

Würde man die Fristen für die Krankschreibung durch einen Mediziner auf fünf Werktage - und damit, die Wochenenden einbeziehend, letztlich bis auf neun Tage - erhöhen, so steigt das Risiko einer Krankheitverschleppung damit erheblich. Das Einsparungspotenzial steht dazu in keinem Verhältnis.

Die Frage ist jedoch, ob das wirklich unser Hauptproblem darstellt. Patienten haben durch die systemimmanente Vollversorgungsmentalität weitgehend verlernt, schwere von leichten Symptomen zu unterscheiden, weshalb sehr oft auch wegen Bagatellerkrankungen eine dringende Behandlung eingefordert wird. Solange hier nicht schon in der Schule beginnende Gesundheitserziehung erfolgt, kann tatsächlich nur der Arzt entscheiden, was dringend ist und was nicht - und das ist auch durchaus unsere Aufgabe.

Darüber hinaus sind die von Gesundheitspolitikern eingebrachten Vorschläge abzulehnen , über die Entkoppelung der Rezepte und der Verlaufskontrollen der ärztlichen Tätigkeit Termine einsparen zu wollen. Die ärztliche Verordnung und auch die Verlaufskontrolle sind integrale Bestandteile der ärztlichen Tätigkeit, der Arzt übernimmt hier für den Patienten die Garantenstellung für die Diagnostik, Therapie und Patientenführung. Wer diese Bedeutung in der Therapiehoheit und Verantwortung für die Diagnostik und Patientenführung negiert, gefährdet eine sachgerechte medizinische Versorgung der Bevölkerung.

Die Diskussion um die Krankmeldungs-Regelung lenkt leider vom Grundproblem ab. Dieses liegt im System des unbegrenzten Leistungsversprechens bei begrenzten Mitteln, das nach der All-Inclusive-Mentalität den Patienten jede Leistung zu jeder Tages- und Nachtzeit verspricht.

Effektive Arbeitsentlastung gelingt aber nur über einen ressourcenschonenderen Umgang mit ärztlichen Leistungen. Der demografische Wandel, der medizinische Fortschritt, aber insbesondere auch die Erwartungshaltung unserer Patienten werden ohne wirksames Regulativ den Leistungswunsch immer weiter steigern und zum Systemversagen führen. Das einzig wirksame Regulativ, sofern man von einer Priorisierungsdebatte absehen möchte, ist meines Erachtens eine sozial verträgliche, aber spürbare Eigenbeteiligung an den verursachten Gesundheitskosten im Sinne der Kostenerstattung.