Verstopfen leichte Fälle die Wartezimmer?

vdek entdeckt neues Krankheitsbild: Psychotherapeutische Obstipation?

Da haben die Ober-Psychosomatiker vom Verband der Ersatzkassen (vdek) aber wieder zugeschlagen. Gelernte Sozialversicherungsangestellte, ggf. mit Bachelor oder Master-Abschluss in Gesundheitsökonomie, wähnen sich gleichzeitig als Experten für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie.

Allein der Vorwurf, Psychotherapeuten würden "bevorzugt leichte Fälle" therapieren oder ''null Bock'' auf Vollzeit-Tätigkeit haben, ist ein fast sicheres Indiz dafür, dass in den Vorstandsetagen der Krankenkassen geradezu massenhaft gelernte Psychotherapeuten sitzen, die maximal frustriert ob der unsinnigen ''leichten Therapie'' der "leichten Fälle" in ihrer Vertragspraxis auf Referatsleiter- und höhere Posten in die GKV-Bürokratie gewechselt haben.

Nur so ist die Frage zu erklären, ob in der Psychotherapie leichte Fälle die Wartezimmer verstopfen? Glücklicherweise ist der nosologische Horizont von Psychotherapie- und Medizin bildungsfernen Kassenvorständen nicht so hoch entwickelt, dass dort noch ein eigenständiges Krankheitsbild inauguriert werden könnte: Die "habituelle Psychotherapeuten-Obstipation"!

Mf+kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund

Augenwischerei

Nicht nur in der Ärztezeitung, sondern auch in anderen Medien ist in letzter Zeit viel über die Unterversorgung bei Psychotherapie mit viel zu langen Wartezeiten aufgrund viel zu wenig zugelassenen Psychotherapeuten berichtet worden – sogar mit Hinweisen für Patienten, wie sie mithilfe des im SGB V festgeschriebenen Kostenerstattungsverfahrens Behandlungen auch von nicht zugelassenen, aber approbierten Psychotherapeuten in Anspruch nehmen können - zulasten der Kassen.

Dies ist offensichtlich nicht an den Kassen vorübergegangen. Aber anstatt dass jetzt über die Möglichkeit weiterer Zulassungen nachgedacht wird, holt der Verband der Ersatzkassen zum Gegenschlag aus: Die Psychotherapeuten sind selber schuld an der schlechten Versorgungslage, weil sie ihre Praxen mit der Behandlung von Patienten mit leichten Erkrankungen füllen würden und viel zu lang und auch noch mit den falschen Verfahren behandelten! Wenn man das alles regeln würde - zum Beispiel mit Koordinierungsstellen, wie die TK es vorschlägt -, dann wären alle Patienten untergebracht und es kostet auch nicht mehr!

Leider ist dem nicht so. Wenn die Therapeuten 25 % angeblich „leichte Fälle“ behandeln, dann behandeln sie weit überwiegend eben auch 75 % nicht leicht erkrankte Menschen. Dies ist auch in einer großen Studie zum Gutachterverfahren, die die TK selbst in die Wege geleitet hat, nachzulesen. Die gleiche Studie hat übrigens auch den Nutzen des Gutachterverfahrens bestätigt. Außerdem können aus „leichten Fällen“ unbehandelt auch schnell Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen werden. Hinzu kommt, dass Psychotherapeuten sehr vorsichtig sind mit der Vergabe von Diagnosen von schwer wiegenden seelischen Erkrankungen, um die Patienten nicht allzu schnell mit einem belastenden Etikett zu versehen, das dann über Jahre in ihrer Krankenakte steht.

Auch dass Psychotherapien zu lange dauern, ist ein absurder Vorwurf. Psychotherapien dauern durchschnittlich 36 bis 48 Stunden, wie inzwischen etliche fundierte Versorgungsstudien ergeben haben. Das ist die Zeitspanne, die auch international als notwendig erachtet wird, um eine symptomatische Besserung um 50 bis 90% zu erreichen. Selbst die analytische Langzeittherapie, die nur bei ungefähr 6% der Fälle indiziert wird, kommt im Durchschnitt mit weniger als einem Drittel ihrer maximal möglichen Stundenzahlen aus. Anhand von Diagnosen die Angemessenheit der jeweils angewandten Verfahren und Behandlungsdauern zu beurteilen, ist fachlich nicht haltbar und führt zu falschen Schlüssen.

In einem Punkt hat der vdek jedoch recht. Es gibt zu wenig Gruppentherapien, die in der Tat als ökonomische Behandlungsform Versorgungsengpässe teilweise entschärfen könnten. Um hier eine Verbesserung zu erzielen, müsste allerdings der Aufwand, z.B. was die Gutachterberichte betrifft, deutlich reduziert und diese Leistung angemessen vergütet werden.

Insofern bleibt den Kassen nichts anderes übrig, als für die Psychotherapie etwas mehr Geld locker zu machen, wenn sie die Versorgung verbessern wollen. Alles andere ist Augenwischerei und der Versuch, Versorgungsengpässe durch Leistungseinschränkungen zu verschieben: ein sicheres Potenzial für Versorgungsverschlechterung.

Dr. Frank Roland Deister, bvvp (Bundesverband der Vertragspsychotherapeuten)

Komischer Wunsch nach Kontrolle

Behandlungen lassen sich nicht wie industrielle Fertigungsprozesse standardisieren. Dahinter steckt ein kommischer Wunsch nach Kontrolle und nicht nach einer besseren Patietnenversorgung.

Natürlich kann ich als Psychotherapeut schneller arbeiten. Nur meine Patienten können nicht "schneller" denken, da hier Einstellungen und Verhaltensmuster nachhaltig geändert werden müssen.

Gemäß den Leitlinien stellt die Psychotherapie für eine "leichte depressive Episode" die Behandlungsmethoder der Wahl dar. Hier von "verstopfen" von Behandlungsplätzen zu sprechen, widerspricht der evidenzbasierten Medizin.

Die TK-Studie hat auch gezeigt, dass Psychotherapie ein sehr wirtschaftliches Behandlungsverfahren ist, da jeder investierte Euro einen volkswirtschaftlichen Gewinn von zwei bis vier Euro ergibt. In der gleichen Studie zeigte auch das Gutachterverfahren seine Leistungsfähigkeit.

Die Gruppenpsychotherapie ist ein sehr effektives Behandlungsverfahren, wobei die überwiegende Anzahl meiner Patienten in den probatorischen Sitzungen eine Einzeltherapie wünschen. Das der Anteil der Gruppentherapien eher gering ist, wobei eine Vielzahl von Psychotherapeuten eine entsprechende Qualifikation vorweisen kann, hat viele Gründe. Welcher Psychotherapeut wagt es, neue Räume anzumieten und auszustatten, wenn es nach vier Jahren Nullrunde gerade einmal 0,9% Honorarerhöhung gab und man am Ende der Einkommensskala steht?

Übrigens, Wartezeiten gibt es auch bei Neurologen, Orthopäden und anderen Fachärzten.

Öffentliche Diffamierungen als Standardinstrument des VdEK...

Da zeigt die TK-Studie eindrucksvoll, dass Patienten in der ambulanten Psychotherapie vergleichbar "schwer" erkrankt sind, wie im stationären Bereich und der VdEK schafft es tatsächlich, diese Ergebnisse gewissenhaft zu ignorieren. Weiterhin zeigen Untersuchungen, dass die Lebensqualität bei psychischen Erkrankungen mindestens so stark eingeschränkt ist wie bei Krebserkrankungen, und der VdEK schafft es ohne mit der WImper zu zucken, von "leichten" Erkrankungen zu sprechen; ob sich der VdEK das auch bei Krebserkrankungen trauen würde?
Und darüberhinaus Abrechnungsdiagnosen als Status Quo heranzuziehen, obgleich bekannt ist, dass viele Psychotherapeuten zum Schutz der Patienten im Zweifelsfall weniger stigmatisierende Diagnosen wählen?
Na herzlichen Glückwunsch, da wird mal wieder versucht auf dem Rücken psychisch erkrankter Menschen, Kasse zu machen!

Fragwürdige Datengrundlage

Der VdEK beschwert sich darüber, dass die psychodynamischen Therapien zu lange dauerten und somit der Zugang in die Psychotherapie durch angeblich leichte Fälle erschwert sei. In den jüngst veröffentlichten Thesen der Techniker Krankenkasse zur ambulanten Psy