Darmkrebs nicht erkannt - Ärztin muss haften

Problem erblicher Darmkrebs

Dieser traurige Fall weist auf ein generelles Problem von Krebserkrankungen in ungewöhnlich jungem Alter hin. Auf der einen Seite werden wahrscheinlich die meisten Kollegen bei einer mehr oder weniger unspezifischen abdominellen Symptomatik bei einer 35-jährigen Patientin primär Darmkrebs eher nicht in ihre differentialdiagnostischen Überlegungen einbeziehen, weil Darmkrebs in diesem Alter eben ungewöhnlich ist. Auf der anderen Seite ist aber gerade dieses junge Erkrankungsalter hinweisend auf eine erbliche Form des Darmkrebses, z. B. das HNPCC- oder Lynch-Syndrom. Für die meisten erblichen Krebssyndrome, z. B. auch den Familiären Brust- und Eierstockkrebs ist eine Manifestation in ungewöhnlich jungem Alter, oft mehr als 20 Jahre vor dem „üblichen“ Erkrankungsalter typisch. Der andere wichtige Hinweis auf eine erbliche Krebsform ist selbstverständlich das gehäufte Auftreten innerhalb einer Familie. Auch ich würde bei einer 35-jährigen Patientin mit mehr oder weniger unspezifischen abdominellen Symptomen natürlich nicht in erster Linie an Darmkrebs denken, bei einer entsprechend positiven Familienanamnese allerdings schon.
Das Dilemma besteht m. E. auch darin, dass das Wissen um erbliche Krebsformen relativ neu ist. Die molekulargenetischen Grundlagen der wichtigsten Syndrome wurden vor gerade einmal ca. 15 Jahren aufgeklärt. Das ist sicher einer der Gründe, warum diese Erkrankungen noch nicht „in Fleisch und Blut übergegangen“ sind. Ein anderer Grund ist wahrscheinlich auch, dass erbliche Krebserkrankungen als „selten vorkommend“ gelten. Das ist relativ. Ihr Anteil wird auf ca. 5 % geschätzt, immerhin jeder zwanzigste Erkrankungsfall. Für die wichtigsten Tumorprädispositionssyndrome gibt es in zwischen erprobte und wirksame spezifische Vorsorgeprogramme.

Dr. med. Stefan Krüger
FA für Humangenetik, Dresden