Tropenmediziner geben Tipps zur Diagnostik

HAMBURG. Im Rahmen der aktuellen Zika-Virus-Epidemie in Süd- und Mittelamerika sind mittlerweile auch in Deutschland infizierte Personen aufgetaucht. Nach Informationen des Bernhard-Nocht-Instituts für Tropenmedizin (BNITM) wurden bisher 20 Zika-Virus-Infektionen bei Reiserückkehrern diagnostiziert (Stand: 15. Februar). Die Experten warnen, dass viele Infektionen aufgrund der unspezifischen Symptomatik nicht erkannt würden. Für Ärzte hat das BNITM nun Empfehlungen für die Diagnostik ins Internet gestellt.

Symptome, die auf das Zika-Fieber hindeuten, sind demnach Fieber, Kopfschmerzen, Abgeschlagenheit, Muskel- und Gelenkschmerzen, Hautausschlag sowie eine nichteitrige Bindehautentzündung. Damit ähnelt das Krankheitsbild einem grippalen Infekt, aber auch anderen mückenübertragenen Infektionen wie dem Dengue-Fieber.

Die Infektion, so heißt es in der Mitteilung, könne aber auch nur mit wenigen der genannten Symptome oder gänzlich symptomfrei verlaufen. In den meisten Fällen sei von einer Krankheitsdauer von drei bis sieben Tagen und einer Spontanheilung auszugehen.

Aufmerksam werden sollte man als Arzt vor allem bei erkrankten Rückkehrern aus tropischen Regionen Süd- und Mittelamerikas, aber auch aus der Karibik; diese gelten derzeit als Endemiegebiete. Die Experten weisen jedoch darauf hin, dass sich diese Verteilung rasch ändern könne.

 Informationen zu aktuellen Entwicklungen sowie eine Karte der Transmissionsgebiete finden sich zum Beispiel bei der WHO im Internet.

Vorrangig wird empfohlen, bei jedem Rückkehrer aus einem tropischen Gebiet, der mit entsprechenden Symptomen in die Arztpraxis kommt, Malaria auszuschließen.

PCR oder Serologie?

Eine Laboruntersuchung auf eine Zika-Virus-Infektion ist laut BNITM bei allen Reiserückkehrern aus Epidemie- und Endemiegebieten sinnvoll, die innerhalb von drei Wochen die typischen Symptome entwickeln. Dabei ist die vergangene Zeit seit Symptombeginn für das Vorgehen entscheidend (siehe Kasten).

Besondere Aufmerksamkeit gilt schwangeren Reiserückkehrerinnen: Bei diesen ist eine serologische Untersuchung mit IgM- und IgG-Nachweis auch dann sinnvoll, wenn sie nicht erkrankt sind. Das Gleiche gilt für männliche Rückkehrer mit schwangerer Partnerin.

Bei allen anderen Reisenden rät das BNITM von einer Testung auf eine Zika-Virus-Infektion ab. Ein diagnostischer Algorithmus hierzu findet sich ebenfalls im Internet.

Die US-Gesundheitsbehörde CDC (Centers for Disease Control and Prevention) weist darauf hin, dass die Interpretation eines positiven Antikörpertests bei asymptomatischen Personen schwierig sei (MMWR 2016; 65: 122).

Es bestehe eine Kreuzreaktivität mit anderen Flaviviren wie dem Dengue-Virus, dem West-Nil-Virus und dem Gelbfiebervirus. Auch eine vorangegangene Gelbfieberimpfung kann demnach zu einem positiven Resultat führen.

Meldepflicht gibt es noch nicht

Nach Informationen der Gesellschaft für Virologie (GfV) ist ein Neutralisationstest (NT) geeignet, ein positives Ergebnis für den Nachweis von Zika-Virus-Antikörpern zu bestätigen. Dabei müsse das NT-Ergebnis für Zika-Virus um mindestens vier Titerstufen über demjenigen liegen, das für einen vergleichend durchzuführenden Dengue-Virus-NT erhalten wird.

Das BNITM rät im Falle eines positiven Testergebnisses bei Schwangeren mit dem behandelnden Frauenarzt Kontakt aufzunehmen. Eine Meldepflicht für Zika-Virus-Infektionen besteht derzeit nicht.

Betrofffene werden symptomatisch behandelt mit schmerz- und fiebersenkenden Medikamenten, viel Ruhe und ausreichend Flüssigkeit. Für Ärzte gibt es weiterführende Informationen und Beratung im Internet. Auf dieser Website werden auch Einsendescheine für Untersuchungsmaterialien sowie Informationen zum Materialversand bereitgestellt.