Ovarialkarzinom – Plädoyer für Ultraschall auf Kasse

Das sagt eigentlich Alles!

Nachtrag:

IGeL Monitor - Impressum
https://www.igel-monitor.de
Verantwortlich für den Inhalt Dr. Michaela Eikermann, Leiterin des Bereichs „ Evidenzbasierte Medizin“ des MDS. Projektleitung Dr. Christian Weymayr, freier Medizinjournalist.

Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund

"Wasser predigen und Wein trinken"?

Die Positionen der IGeL-Monitor-Autoren/-innen erstaunen:

Denn warum ist dann zugleich die qualifizierte Ultraschalldiagnostik bei konkretem Verdacht auf Ovarialkarzinom-Diagnose als Leistung der Gesetzlichen Krankenkassen (GKV) alternativlos?

Der "IGeL-Monitor des Medizinischen Dienstes der Gesetzlichen Krankenkassen", schreibt weiterhin g e g e n "Ultraschall der Eierstöcke zur Krebsfrüherkennung"
https://www.igel-monitor.de/igel-a-z/igel/show/ultraschall-der-eierstoecke-zur-krebsfrueherkennung.html

Unter "IGeL-Info kompakt" steht dort wörtlich: "Einen Ultraschall der Eierstöcke zur Krebsfrüherkennung bewerten wir mit „negativ“...Besteht ein Verdacht auf Eierstockkrebs ist der Ultraschall eine GKV-Leistung, ohne Verdacht eine IGeL" (Zitat Ende).

Unter "IGeL-Info ausführlich" steht: "Eierstockkrebs, auch Ovarialkarzinom genannt, ist eine relativ häufige Krebstodesursache bei Frauen. Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei 68 Jahren. Um den Krebs frühzeitig erkennen und behandeln zu können, werden unterschiedliche Methoden angeboten: das Abtasten des Beckenraums, die Ultraschalluntersuchung und verschiedene Bluttests, beispielsweise der Test auf den Tumormarker CA-125. Besteht kein Verdacht auf Eierstockkrebs, wird von den gesetzlichen Krankenkassen nur das jährliche Abtasten ab dem 20. Lebensjahr bezahlt, die anderen Methoden sind IGeL. Bei Verdacht ist die Ultraschalluntersuchung eine wichtige Diagnosemethode und deshalb GKV-Leistung."
https://www.igel-monitor.de/igel-a-z/igel/show/ultraschall-der-eierstoecke-zur-krebsfrueherkennung.html

Und weiter mit dem verharmlosenden Begriff "Gesundheitsproblem", obwohl es sich um eine lebensbedrohende Krankheit handelt: "Jährlich erkranken in Deutschland etwa 7.500 Frauen an Eierstockkrebs, 5.500 sterben daran. Damit ist der Eierstockkrebs nach Brust-, Lungen-, Darm- und Bauchspeicheldrüsenkrebs die fünfthäufigste Krebstodesursache der Frauen. Jeder zehnte Eierstockkrebs geht auf vererbte Fehler in den Genen zurück.
Die Ultraschalluntersuchung gilt als das wichtigste Verfahren, um bei einer Frau, die bereits Beschwerden hat, einem Krebsverdacht nachzugehen" (Zitat Ende).

Wohlwissend, dass die bi-manuelle Tastuntersuchung als Krebsvorsorge bei der Frau das Ovarialkarzinom gerade n i c h t rechtzeitig erfassen kann, hebt der GKV-IGeL-Monitor im Folgenden darauf ab, dass u.a. eine "im Juni 2011 [8 Jahre alte!] veröffentlichte große Studie („PLCO-Studie“) zeigen, dass die Treffsicherheit gering ist: Viele auffällige Befunde stellen sich als Fehlalarm heraus und etliche Tumore werden übersehen. Grob lässt sich sagen, dass von 100 Frauen, bei denen der Ultraschall etwas Auffälliges findet, am Ende 1 Frau die Diagnose Eierstockkrebs erhält. Alle anderen auffälligen 99 Befunde sind also Fehlalarme. Außerdem wird etwa 1 von 3 Tumoren nicht durch die Untersuchung gefunden – weil er entweder übersehen wurde oder weil er zum Zeitpunkt der Untersuchung zu klein oder noch gar nicht vorhanden war."

Das "Fazit" ist fragwürdig: "Einen Ultraschall der Eierstöcke zur Krebsfrüherkennung bewerten wir auch nach einer erneuten Literaturrecherche im Juli 2014 als „negativ“, so "IGeL-Info ausführlich".

Verschwiegen wird dabei, dass bei einer derartig hochmalignen und aggressiv verlaufenden Krebserkrankung eine Frühdetektion gar nicht sofort auf die Gesamtmortalität durchschlagen kann. Es ist ein diagnostisches Armutszeugnis, zu behaupten: "Diese und weitere identifizierte Studien zeigen jedoch auch, dass aufgrund der Untersuchung Frauen unnötig beunruhigt, sowie in eher seltenen Fällen operiert, und zu Krebspatientinnen werden. Auf Grund der Datenlage werten wir dies als Belege für geringe Schäden.
Die erneute Literatursuche lieferte keine neuen Studien, aber eine neue Empfehlung deutscher medizinischer Fachgesellschaften sowie eine aktualisierte Empfehlung eines US-amerikanischen Gremiums. Beide Expertengruppen lehnen die Untersuchung

Wider die Leitlinien-Empfehlung

Die Forderung der DEGUM überrascht – sofern sie sich als eine der Wissenschaft verp?ichtete Fachgesellschaft versteht.
1. Die Aussage, dass durch Ultraschall zur Früherkennung von Eierstockkrebs „die Überlebensrate der Patientinnen deutlich verbessert werden“ könne, ist nicht durch Studien gedeckt. Im Gegenteil: Große Studien zeigen keinen Überlebensvorteil, dafür aber ein massives Schadenspotenzial.
2. Entsprechend rät die „S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge maligner Ovarialtumoren“ vom November 2017 vom Screening ab: „Ein generelles Screening soll nicht durchgeführt werden.“ (Empfehlungsgrad A, Level of Evidenz 1++)
3. Die DEGUM war als Fachgesellschaft an der Erstellung der Leitlinie beteiligt. Dennoch stellt sie jetzt eine der Leitlinien-Empfehlung diametral entgegengesetzte Forderung auf.
Wie verheerend sich die Forderung der DEGUM auf den Praxisalltag auswirken könnte, legt eine Untersuchung des IGeL-Monitors nahe: Der „IGeL-Report 2018“ ermittelte den Ultraschall der Eierstöcke zur Krebsfrüherkennung als die IGeL, die Frauen am häu?gsten angeboten wird. Statt im Sinne der Leitlinien-Empfehlung von dieser IGeL abzuraten, stärkt die DEGUM nun diese Frauenärztinnen und -ärzte noch. Sie nimmt damit billigend in Kauf, dass jährlich tausende Frauen durch invasive Abklärungen und unnötige Therapie geschädigt werden.

Dr. Christian Weymayr, Dr. Michaela Eikermann
IGeL-Monitor