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Ab November sollen 8000 AOK-Patienten in Mecklenburg-Vorpommern verschiedene digitale Optionen zum Abruf ihrer Gesundheitsdaten zur Verfügung stehen.

© AOK Medienservice

Gesundheitsnetzwerk

AOK geht eigene Wege mit digitaler Akte

AOK-Chef Martin Litsch hat die Entscheidungsstrukturen der gematik erneut als gescheitert bezeichnet. Die Technologie habe die Möglichkeiten der Gesundheitskarte längst überholt.
Schönheitsstandards verändern sich – etwa durch Interaktion mit Medien und Erfahrungen mit neuen Kulturen.

© javiindy / stock.adobe.com

US-Studie

Schönheitsideale haben sich verändert

Wie war es früher, wie ist es heute? Eine Studie untersucht Kriterien, welche optischen Eigenschaften schöne Menschen haben müssen.

Therapiekontrolle bei Diabetes

Schulungsprogramm Flash-Glukose-Messen

Unblutiges Zuckermessen hat ein bisher unerreichtes Potenzial zur Therapiesteuerung. Ein Programm zur FGM-Schulung ist in Sicht.

Unternehmen

Mundipharma zieht um nach Frankfurt

Mundipharma hat Details seiner Neuordnung der deutschen Landesgesellschaft bekanntgegeben. Demnach soll die Gesellschaft im Laufe des kommenden Jahres mit 174 Marketing- und Vertriebsmitarbeitern von Limburg nach Frankfurt umziehen.

Betreuung kranker Kinder

Immer mehr Eltern melden sich krank

45 Millionen Mal haben sich Eltern in Deutschland im vergangenen Jahr zur Betreuung eines erkrankten Kindes arbeitsunfähig gemeldet. Diese Zahl nennt die 'Bild Zeitung' unter Berufung auf eine von der Bundesregierung beantwortete Anfrage der Grünen im Bundestag.

Neurorehablitation

Exoskelett legt Daten in der Cloud ab

Die cloud-basierte Verwaltung von Therapiedaten soll künftig in der Neurorehabilitation eine effizientere Therapie mit Exoskeletten ermöglichen.
Vor allem in Entwicklungsländern bergen streunende Hunde immer ein Tollwutrisiko.

© cappui / Fotolia

Infektionen

Tollwut bei zehnjährigem Franzosen

Die Tollwut ist in Mitteleuropa selten geworden. Jetzt sorgt ein Fall in Frankreich für Aufregung.
Schleswig-Holsteins Kammerpräsident Dr. Franz Bartmann diskutiert mit Landfrauen in Nordfriesland.

© di

Herausforderung Digitalisierung

Telemedizinischer Nachholbedarf in Nordfriesland

Bei einem Ortstermin im ländlichen Nordfriesland macht Schleswig-Holsteins Kammerchef Dr. Franz Bartmann die Erfahrung, dass beim Thema Telemedizin noch viel Aufklärungsarbeit zu leisten ist.

Leukämie

AML: Minimale Resterkrankung im Fokus

Die minimale Resterkrankung (MRD, Minimal Residual Disease) gewinnt beim Abschätzen des individuellen Rezidivrisikos etwa bei Leukämien immer mehr an Bedeutung.

Rheinland-Pfalz

Viele stationäre Behandlungen

Rheinland-Pfälzer müssen überdurchschnittlich häufig in die Klinik. Das geht aus dem Barmer Krankenhausreport hervor. So kamen im vergangenen Jahr auf 1000 Einwohner durchschnittlich 227 stationäre Behandlungen, bundesweit waren es 216.
Auch bei Kindern kann der Ebola-Impfstoff einegesetzt werden.

© gevende / Getty Images / iStock

Studie in Gabun

Ebola-Impfstoff auch bei Kindern einsetzbar

Erwachsene, Jugendliche sowie Kinder haben in Gabun einen Ebola-Impfstoff erhalten und bei geringen Nebenwirkungen eine gute Immunabwehr entwickelt. Sie erhielten einen Bestandteil aus genetischem Material des Ebola-Virus.

Kommentar – Telematikinfrastruktur

Investition in die Zukunft

Die Krankenkassen machen Tempo bei der Digitalisierung.

Nordrhein

KV will mehr Freiräume für die Regionen

Angesichts der Blockadehaltung des GKV-Spitzenverbands auf Bundesebene braucht die regionale Ebene mehr Handlungsmöglichkeiten, findet der Vorsitzende der KV Nordrhein (KVNo) Dr. Frank Bergmann.
Die Insolvenz eines MVZ kann auch zerstörerisch auf Arztsitze wirken.

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Recht

Ärzte sollten Arztsitz gegen MVZ-Pleite absichern

MVZ-Ärzte sollten überlegen, eine Klausel zur Insolvenz ihrer Einrichtung in den Arbeitsvertrag einzubringen. Im Ernstfall hat das Vorteile für den Erhalt des Arztsitzes, wie ein neues Urteil des Bundessozialgerichts nahelegt.

Pulmonale Hypertonie

Gute Noten für initiale Kombitherapie

Die Kombitherapie hat bei pulmonaler arterieller Hypertonie (PAH) in den letzten Jahren einen immer höheren Stellenwert bekommen.
Ziel der Zusammenarbeit der beiden Fachgesellschaften ist es, dauerhaft eine bessere Versorgung von Schmerzpatienten "in der Breite und in der Tiefe" sicherzustellen.

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Deutscher Schmerzkongress

Schmerzmediziner puzzeln an neuen Versorgungskonzepten

Schmerzmedizin ist eine Gemeinschaftsaufgabe: Die beiden großen Fachgesellschaften der Disziplin wollen daher künftig gemeinsam die Baustellen hin zu einer besseren Versorgung angehen.
Mit einer nächtlichen CPAP-Therapie bessern sich Schlafqualität und COPD.

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Overlap-Syndrom

COPD und Schlafapnoe – häufiges Duo

Wenn Schlafapnoe und COPD zusammenkommen, ist die Prognose der Patienten schlecht. Solche sogenannten Overlap-Patienten sollten daher rasch identifiziert und entsprechend behandelt werden.

Kind krank

Eltern bleiben öfter zu Hause

Die Zahl der Eltern, die sich wegen der Erkrankung eines Kindes krank schreiben lassen, steigt stark.
Das Ruder selbst in der Hand: Ärzte wehren sich gegen Fremdbestimmung .

© Anton Sokolov /stock.adobe.com

KV Nordrhein

Auf Kurs in schwerer Zeit – mit der Freiberuflichkeit

Sie hat an Attraktivität verloren und muss dringend den Stellenwert zurückbekommen, den sie einmal hatte: Ohne Freiberuflichkeit ist die professionelle Identität der Ärzteschaft gefährdet, warnt KV-Chef Dr. Frank Bergmann aus Nordhein.

EU-Kommission

Giftige Pflanzenschutzmittel noch zu oft in Gebrauch

Die EU-Länder müssen aus Sicht der EU-Kommission mehr tun, um den Einsatz giftiger Pflanzenschutzmittel so weit wie möglich einzudämmen. Die Umsetzung der entsprechenden Richtlinie sei ungenügend, wurde am Dienstag moniert. Deutschland kommt aber bei der Überprüfung vergleichsweise gut weg.

Obamacare

Trump gibt Kampf nicht auf

Mit einem Doppelschlag macht sich US-Präsident Donald Trump nun eigenhändig daran, 'Obamacare' abzuschaffen.

Nach Sicherheitsvorfällen

Rotes Kreuz schließt Büros in Nordafghanistan

Das Internationale Komitee vom Roten Kreuz (IKRK) schließt seine Büros in den mit den radikalislamischen Taliban schwerumkämpften nordafghanischen Provinzen Kundus und Fariab. Das bestätigte am Montag der Sprecher des IKRK in Kabul, Thomas Glass.
Bei guter Versorgung lässt sich die Belastung für Patienten und Angehörige verringern, zeigt eine aktuelle Studie.

© alephnull/stock.adobe.com

Behandlung von Demenz

Das Rad muss nicht neu erfunden werden

Auch mit vorhandenen Instrumenten lässt sich die Situation Demenzkranker und ihrer Angehörigen deutlich verbessern. Voraussetzung: frühe Diagnose und richtige Kombination aller Optionen. Ein Modell aus der Versorgungsforschung.

Stammzellen

Bei geplanter Transplantation Antibiose früh!

Die Vielfalt der Zusammensetzung des Mikrobioms beeinflusst die Prognose nach Stammzelltransplantation. Daran hat Professor Ernst Holler, Universität Regensburg, bei der DGHO-Jahrestagung in Stuttgart erinnert.
Prostata-Ca: Enzyme der Steroidbiosynthese im Tumor sind verändert.

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Häufiger Lymphknotenmetastasen

Prostata-Ca: Diabetiker haben eine relativ schlechte Prognose

Bei Typ-2-Diabetikern ist die Prostatakrebs-Mortalität höher als bei Patienten mit Prostata-Ca ohne Diabetes. Die Ursachensuche birgt potenzielle Behandlungsmöglichkeiten.

Musterfeststellungsklage

BDV setzt Hoffnung in neue Legislaturperiode

Der Bund der Versicherten (BdV) macht sich für die Einführung von Musterfeststellungsklagen stark, wie sie ein aktueller Diskussionsentwurf aus dem Bundesjustizministerium vorsieht.

Behandlungspflege

Kritik an Finanzierung

Der Deutsche Evangelische Verband für Altenarbeit und Pflege fordert Politiker mit Blick auf die anstehenden Koalitionsverhandlungen in Berlin auf, 'die Diskriminierung der Behandlungspflege' zwischen ambulanter und stationärer Pflege zu beseitigen.

Sana

Pfleger lernen mehr über Demenz

Das Sana-Klinikum Offenbach unternimmt besondere Anstrengungen zur besseren pflegerischen Versorgung von Demenz-Patienten.
Medizintechnik blickt mit Sorgen in die Zukunft

© alephnull / Fotolia

Herbstumfrage

Medizintechnik blickt mit Sorgen in die Zukunft

Mäßiges Umsatzwachstum und die neue EU-Medizinprodukteverordnung stellen die Medizintechnikbranche vor Herausforderungen. Befürchtet wird, dass Spezialprodukte vom Markt verschwinden.
Dialyseplätze: Neben Kemnath betreiben die Nephrologen insgesamt fünf Standorte.

© Martin Bursche Fotodesign

Dialyse

Land-Nephrologen setzen auf Kooperation

Im ländlichen Nordbayern hat sich ein ambulantes Versorgungsangebot für Nierenpatienten etabliert. Die Zusammenarbeit mit Hausärzten und Kliniken ist aber nicht immer ganz einfach.
Gute Stimmung: Klinikarzt Dr. Christoph Haurand (l.) und Hausarzt Dr. Günter Lapsien in der Notfalldienstpraxis am Klinikum Bergmannsheil Buer.

© iss

Bereitschaftsdienst

"Portalpraxis ist das Modell der Zukunft"

Zum Tag des Bereitschaftsdienstes zeigt das Klinikum Bergmannsheil in Gelsenkirchen, wie die Zusammenarbeit zwischen Praxen und Krankenhäusern gut funktioniert.

Wettbewerb

MS-Schwester des Jahres 2017 gesucht

Unter dem Motto 'Das eigene Leben selbst im Griff. Zusammen mit meiner MS-Schwester' lobt das Wissenschafts- und Technologieunternehmen Merck Healthcare den aktuellen Wettbewerb zur 'MS-Schwester des Jahres' aus.

Telematik

Mehr Tempo, mehr Akzeptanz?

Experten rufen nach einer schnelleren Umsetzung medizinischer Anwendungen, wie der E-Patientenakte, für die Telematik.
Sind Wetterumschwünge und Wochenenden Versursacher von Migräneattacken?

© Konstantin Yuganov / Fotolia

Wetter, Wochentage und Migräne

Offenbar kein Zusammenhang zwischen Wetter und Migräne

Lösen Wetterveränderungen Migräneanfälle aus? Die Antwort vieler Patienten lautet eindeutig ja. Forscher kommen aber zu einem anderen Ergebnis.
Geriater sollten die Therapie so auswählen, dass Lebensqualität und Funktion erhalten bleiben.

© Alexander Raths / Fotolia

Altersmedizin

FORTA hilft beim Aussortieren von Arzneien

Altersmedizin gewinnt im Alltag zunehmend an Bedeutung. Bei der Priorisierung von Krankheiten und der Medikamentenauswahl hilft das FORTA-Konzept.

Kampf gegen Kindesmisshandlung

Nationales Zentrum zieht positive Bilanz

Zehn Jahre ist es nun genau her, seitdem das Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend 2007 das Nationale Zentrum Frühe Hilfen (NZFH) eingeri

Skonti-Urteil

Großhandel warnt vor Lieferausfällen

Der Großhandelsverband Phagro sieht die kostendeckende Distribution niedrigpreisiger Arzneimittel in Gefahr. Jetzt sei der Gesetzgeber gefordert.
Kampf um den Ministerpräsidentenposten: Wahlplakate von CDU und SPD in Hannover.

© Silas Stein/DPA

Landtagswahl in Niedersachsen

Gesundheit wirklich nur ein Beiboot?

Am 15. Oktober wählen die Niedersachsen ihren neuen Landtag. Bislang liegen SPD und CDU in den Umfragen Kopf an Kopf. Bliebe das Gesundheitsministerium in SPD-Hand, bekäme die amtierende Ministerin einiges zu tun.

100.000 Euro Preisgeld

Sozialmedizinerin erhält Alzheimer-Forschungspreis

Die Leipziger Wissenschaftlerin Steffi Riedel-Heller hat den diesjährigen Alzheimer-Forschungspreis der Hans und Ilse Breuer-Stiftung gewonnen. Die Professorin für Sozialmedizin wolle das Preisgeld von 100 000 Euro für die aktuelle Demenzforschung nutzen, teilte die Universität Leipzig mit.

Kongo

DRK ruft zur Hilfe für Flüchtlinge auf

Etwa sieben Millionen Menschen im Kongo sind dem Roten Kreuz zufolge wegen Gewalt und Kämpfen auf Nothilfe angewiesen. Mehr als die Hälfte davon sei aus ihrem zuhause vertrieben worden, teilte am Mittwoch das Internationale Komitee des Roten Kreuzes (IKRK) mit.

Lipidtherapie

Vierter CETP-Hemmer eingestellt

Der US-Hersteller Merck & Co. (in Europa: MSD) wird keinen Zulassungsantrag für seinen experimentellen CETP-Inhibitor Anacetrapib stellen. Laut Firmenmeldung vom Mittwoch rechtfertige das klinische Profil kein Zulassungsdossier.
Regelmäßige Bewegung ist gesund: Die Mechanismen, über die Sport seine Wirkungen ausübt, sind komplex und vielfältig.

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IPP-Studie

Bewegung auf Rezept und App motivieren zu mehr Sport

Keine Frage: Sport wirkt lebensverlängernd. Bewegung auf Rezept kann motivierend unterstützen. Auch der Einsatz von tragbaren Devices wie Schrittzählern und Apps bewähren sich.

Hamburg

Testlauf für Shared Decision Making

Das Krebszentrum des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf (UKE) testet ein Programm, das die gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Arzt und Patient standardmäßig in den medizinischen Alltag integriert.
Zahl der Menschen mit Sehbehinderung ist am Steigen — entgegen der Zielsetzung der WHO

© jyleken / stock.adobe.com

Besorgniserregender trend

Immer mehr Menschen mit Sehbehinderung

Einer aktuellen Studie zufolge wird das WHO-Ziel verfehlt, die vermeidbaren Ursachen für Sehbehinderung und Blindheit zu reduzieren. Zwei Gründe sind dafür ausschlaggebend.

Interstitielle Cystitis

Zertifizierung für "Zentren für IC und Beckenschmerz"

Die Einführung einer Zertifizierung für 'Zentren für IC und Beckenschmerz', bedeutet einen großen Fortschritt für eine optimale interdisziplinäre und multiprofessionelle Versorgung,
HCV-positiv: Die Heilungsraten bei therapienaiven, nichtzirrhotischen Patienten liegen inzwischen über 98 Prozent.

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Interview

"Trend zu acht Wochen HCV-Therapie"

Wenn heute über die chronische Hepatitis C diskutiert wird, dann hauptsächlich über besonders schwer zu behandelnde Patienten. Doch auch für sie gibt es Therapieoptionen.

Telematik-Infrastruktur

Telekom kündigt Konnektor für März 2018 an

Die Deutsche Telekom wird voraussichtlich im März des kommenden Jahres mit einem Konnektor für die Telematik-Infrastruktur (TI) auf den Markt kommen. Das kündigte Dr.

Klinikliste 2018

Charité erneut zur besten Klinik Deutschlands gekürt

Die Charité-Universitätsmedizin belegt im Klinikranking 'Klinikliste 2018' des Nachrichtenmagazins 'Focus' die Spitzenposition. Das ist bereits das siebte Mal, meldet die Berliner Charité.

Medizintechnik

Schlangestehen für neue Leistungen

Neue medizintechnische Verfahren brauchen Jahre, bis sie Eingang in die ambulante Versorgung finden. Die Hürden: Bundesausschuss, Medizinischer Dienst der Kassen und Bewertungsausschuss.
Immer mehr Kinder mit Adipositas.

© Oliver Berg / dpa

WHO schlägt Alarm

Weltweit 120 Millionen fettleibige Kinder

Eines von hundert Kindern weltweit war vor 40 Jahren als fettleibig einzustufen. Inzwischen sind sechs von hundert Mädchen und acht von hundert Jungs mit deutlichem Übergewicht unterwegs ? und der Trend hält an, warnen Experten.

LAMA, LABA, ICS

Dreifach-Fixkombi zur COPD-Therapie verfügbar

COPD-Patienten mit hochgradiger Belastungsdyspnoe, die trotz Basistherapie häufig Exazerbationen haben, profitieren von einer Dreifach-Fixkombination aus LAMA, LABA und ICS.
Fließt Geld für Kooperationen mit Kliniken,wecken Ärzte schnell das Interesse der Staatsanwaltschaften.

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Strafrecht

Antikorruptionsgesetz: Ärzte im Alltag noch immer unsicher

Auch ein Jahr nach Einführung der speziellen Korruptionsparagrafen für Heilberufler ist die Verunsicherung bei manchen Ärzten nach wie vor groß. Dabei sind nach Ansicht des Verfassungsrichters Peter Müller die Risiken überschaubar, wenn Ärzte das Standesrecht beachten.

Uni Leipzig

Pharmazeuten wechseln an Medizinfakultät

Der Studiengang Pharmazie an der Universität Leipzig ist entgegen ursprünglicher Kürzungspläne gerettet. Wie die Hochschule mitteilte, stehen von diesem Semester an 48 Studienplätze zur Verfügung. Der Studiengang wechselt an die Medizinische Fakultät und soll stärker patientenorientiert ausgerichtet werden.
Wo liegt der Grenzwert für eine übergroße Praxis? Das SG Berlin hat das (vorläufig) entschieden.

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Sozialgericht Berlin

Weiterbildungsassistent: KV durfte Honorar nicht kappen

Ein neues Urteil des Berliner Sozialgerichts lässt aufhorchen: Die KV darf bei Beschäftigung eines Weiterbildungsassistenten nicht einfach das Honorar wegen 'übergroßen Praxisumfangs' kürzen.

Antimikrobieller Resistenzen

Forschungsministerium fördert Antibiotika-Projekte

Zur Einrichtung einer internationalen Plattform für die Erforschung und Entwicklung antimikrobieller Resistenzen (AMR) will das Bundesforschungsministerium in den kommenden zehn Jahren rund 500 Millionen Euro bereitstellen.
Die Steigerung des Ausgabenvolumens um 1,2 Milliarden Euro in 2018 wird vor allem auf Ausgaben für neuartige Arzneimittel gegen Krebs zurückgeführt, die zunehmend im ambulanten Sektor angeboten werden.

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Rahmenvorgaben 2018

1,2 Milliarden Euro mehr für Arzneimittel

KBV und GKV-Spitzenverband haben sich auf Rahmenvorgaben für Arznei- und Heilmittel für das kommende Jahr verständigt.

Arzt und Patient

Patienten informieren sich häufiger über Gesundheit

Das Informationsbedürfnis zum Thema Gesundheit wächst beständig: Fast jeder zweite Bundesbürger (44 Prozent) gibt an, sich heute häufiger über Gesundheitsthemen zu informieren, als es noch vor zwei bis drei Jahren der Fall war. Nur jeder siebte Deutsche informiert sich seltener (15 Prozent).

Fukushima-Havarie

Gericht: Tokio und Tepco trifft Mitschuld

Ein japanisches Gericht hat eine Mitschuld des Staates und des Betreiberkonzerns Tokyo Electric Power Company (Tepco) an der am 11. März 2011 durch ein Megabeben der Stärke 9.0 und anschließendem Tsunami ausgelösten Atomkatastrophe im nordostjapanischen Fukushima festgestellt.

Antibiotika-Wahl

Wie erfolgt die Antibiose bei Pneumonie?

Amoxicillin ist das Mittel der Wahl bei ambulant erworbener Pneumonie. Bei Komorbiditäten kann Clavulansäure hinzugenommen werden.

Kind unter Hochdruck

Bei Bedarf ist Medikation angesagt!

Eine essenzielle Hypertonie kann schon bei Kindern und Jugendlichen auftreten, vor allem, wenn sie adipös sind. Änderungen des Lebensstils sind dann die 'Firstline-Therapie'. Bei Bedarf muss medikamentös behandelt werden.
Bei Patienten mit PAVK wird empfohlen, nicht nur den Knöchel-Arm-Index im Auge zu behalten, sondern auch auf kardiale Symptome zu achten.

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Deutsche Gesellschaft für Kardiologie

Neue Behandlungsleitlinien für die PAVK

Vor Kurzem präsentierte die European Society of Cardiology (ESC) neue Behandlungsleitlinien. Diese empfehlen für PAVK-Patienten eine lipidsenkende Therapie, und zwar in erster Linie mit Statinen.

Krankenkassen

Zusatzbeitrag könnte leicht gesenkt werden

Rechnerisch könnte der durchschnittliche Zusatzbeitrag minimal sinken. Die Signale von Gesundheitsminister Hermann Gröhe deuten dies sogar an. Kassenvertreter sprechen von Gaukelei. Viele Kassen hätten keine Spielräume.
Nur bei mehr als hälftiger Auslastung erhalten Psychotherapeuten den „Strukturzuschlag“. Das sei keineswegs ungerecht, urteilte jetzt das Bundessozialgericht.

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BSG-Urteil

Psychotherapeuten werden nicht benachteiligt

Enttäuschung bei den Psychotherapeuten: Ihre Vergütung wird nur geringfügig korrigiert. Sowohl der 'Strukturzuschlag' für eine Sprechstundenhilfe als auch die Umstellung auf den Orientierungspunktwert 2009 sind rechtmäßig.
Auch ohne völlige Sterilität kann einem Urteil zufolge für in der PKV Versicherte ein Anspruch auf Kostenübernahme bestehen.

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Künstliche Befruchtung

PKV muss für unverheiratete Paare zahlen

Nach Überzeugung des Oberlandesgerichts (OLG) Karlsruhe ist die Beschränkung der Kostenerstattung für eine künstliche Befruchtung auf Ehepaare in der PKV unzulässig.

Sofortüberweisung

BGH stärkt Verbraucher beim Internethandel

Eine Sofortüberweisung als einzige kostenlose Zahlungsmöglichkeit bei Onlinegeschäften ist unzulässig. Das entschied jüngst der Bundesgerichtshof (Az.: KZR 39/16).
Der Nobelpreis für Wirtschaft geht in diesem Jahr an den US-Forscher Richard H. Thaler. Er beschäftigt sich unter anderem mit der Gesundheitsökonomie.

© Carsten Rehder/dpa

Prävention

Nobelpreis für Anreiz-Theorie

Der Wirtschaftsnobelpreisträger Richard H. Thaler hat sich in seinen Arbeiten mit rationalen Entscheidungen beschäftigt. Er ebnete den Weg für neue Ansätze zur verhaltensbasierten Regulierung ? auch im Gesundheitswesen.
Seit März 2017 ist Cannabis eine Therapieoption bei Patienten mit schweren Erkrankungen.

© Africa Studio / stock.adobe.com

Cannabis

Kosten sorgen für Gerangel

Im Frühjahr wurde der medizinische Cannabis-Gebrauch liberalisiert, die Anzahl der Therapien steigt rasant. Doch: Es hakt noch gehörig im System.

Venenthrombose

Dauerantikoagulation? Ampel hilft weiter

Wie lange sollten Patienten mit einer Venenthrombose antikoaguliert werden? Bei der Klärung dieser Frage soll eine Ampel helfen, die das Aktionsbündnis Thrombose entwickelt hat.
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